降压药物选择时应综合考虑降压疗效、对心脑肾的保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等多重因素。
除目前临床使用的钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂六大类降压药以外，即将发布《中国高血压防治指南》还推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）作为新一类常用降压药物。以上六类降压药物和单片固定复方制剂（SPC）均可作为初始和维持治疗的常用药物。螺内酯可作为三药联合基础之外的药物进行治疗，不能耐受者可选择依普利酮。
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图1 选择单药或联合治疗的流程图
应根据患者有无合并症、是否为特殊人群，来评价降压药品种的合理性，进行个体化治疗。
表2 不同合并症患者的降压药物选择
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根据患者的血压水平和心血管风险分层选择初始单药或联合治疗。血压≥160/100 mm Hg或高于目标血压20/10 mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或使用单片复方制剂；血压≥140/90 mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。
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